Рекомендуемая форма для предоставления заявления о согласии на обработку Законодательным Собранием Свердловской области персональных данных

Согласие 
на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
зарегистрированный(ая) по адресу _______________________________________________,
паспорт: серия _________________________ номер__________________________________
выдан ________________________________________________________________________
даю согласие на обработку Законодательным Собранием Свердловской области (620031, г. Екатеринбург, ул. Бориса Ельцина, 10) (далее – оператор) в целях проведения проверки в отношении меня как кандидата в члены Общественной палаты Свердловской области 
на соответствие требованиям Федерального закона от 23 июня 2016 года №183-ФЗ 
«Об общих принципах организации и деятельности общественных палат субъектов Российской Федерации» и Закона Свердловской области от 22 марта 2018 года № 32-ОЗ «Об Общественной палате Свердловской области» к членам Общественной палаты моих персональных данных:
1. Фамилия, имя, отчество	
2. Дата, месяц, год и место рождения	
3. Информация об образовании 	
4. Семейное положение	
5. Адрес регистрации, фактического проживания, телефон, адрес электронной почты	
6. Место работы (род занятий)	
7. Информация о трудовом стаже, стаже работы в отрасли, стаже работы в занимаемой должности	
8. Государственные награды, иные награды и знаки отличия, почетные звания 	
Я также даю согласие на включение в целях информационного обеспечения в общедоступные источники персональных данных моих персональных данных: фамилии, имени, отчества, года и места рождения, адреса, номера телефона, сведений о профессии.
Я проинформирован(а), что под обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с персональными данными в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», конфиденциальность персональных данных соблюдается в рамках исполнения оператором законодательства Российской Федерации.
В целях исполнения законодательства о государственной гражданской службе и противодействия коррупции оператор имеет право осуществлять действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию и организацию их проверки.
Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими деятельность оператора.
Настоящее согласие дано мной бессрочно с правом отзыва.
Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие в любое время посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично представителю оператора и зарегистрирован в соответствии с правилами делопроизводства.
Я ознакомлен(а) с тем, что в случае отзыва согласия на обработку персональных данных оператор вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 – 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».

__________________      _____________________________________     _________________
                 (дата)                                               (фамилия, инициалы)                                                 (подпись)