Рекомендуемая форма для предоставления в Законодательное Собрание 
Свердловской области информации о деятельности некоммерческой организации (регионального общественного объединения), зарегистрированной на территории Свердловской области

ИНФОРМАЦИЯ 
о деятельности некоммерческой организации
_____________________________________________________________________________,
(наименование некоммерческой организации (регионального общественного объединения), 
выдвигающего своего кандидата в члены Общественной палаты Свердловской области, 
с указанием организационно-правовой формы)

1. Руководитель: Ф.И.О., наименование должности.
2. Наименование руководящих органов (если имеется).
3. Дата создания (регистрации) на территории Свердловской области.
4.  Почтовый адрес, телефон, адрес электронной почты, официальный сайт.
5. Основные направления деятельности некоммерческой организации (регионального общественного объединения) в сфере представления и защиты прав и законных интересов профессиональных и социальных групп.
6. Присутствие некоммерческой организации (регионального общественного объединения) в муниципальных образованиях, расположенных на территории Свердловской области (если имеется).
7. Количество членов (участников) некоммерческой организации (регионального общественного объединения).
8. Количество и перечень реализованных программ, проектов, проведенных мероприятий в сфере представления и защиты прав и законных интересов профессиональных и социальных групп за последние три года (с указанием целей и задач), их результаты. 
9. Охват целевой аудитории (количество человек) программ, проектов, проведенных мероприятий в сфере представления и защиты прав и законных интересов профессиональных и социальных групп за последние три года, в том числе в разрезе муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области.

Руководитель некоммерческой организации 
(регионального общественного объединения)
_____________________________________________________________________________
(наименование некоммерческой организации (общественного объединения)

______________________/_____________________________________
                 (подпись)                                                             (Ф.И.О.)
«___» ____________ 20__ г.

               м.п.